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四大名著之一《红楼梦》描述了许多精彩故事，也塑造了很多鲜活人物，包括偏僻夸张的宝哥哥，柔弱善良的林妹妹，泼辣狠毒的王熙凤，世故虚伪的薛宝钗等。然而，学医的我却偏偏留意起林黛玉的病态美。
现实生活中，也会遇到这类“林黛玉”，皮肤白皙、性格乖巧、弱不禁风、体虚多病。
小美，女，26岁，大学毕业后在大型外企作文秘工作，性格文静，不爱喧闹，体型苗条，不喜贪食，肤色白嫩，不需浓妆，本是大家称赞羡慕的淑女，然而，最近半年来时常无精打采，偶尔会健忘，稍加活动就头晕心慌，哪怕家住三楼都得半途停顿，夜眠不佳，体虚乏力，半年内已感冒3次。
来医院门诊检查，面色苍白，愁眉苦脸，精神萎靡，血红蛋白62g/L，铁蛋白7ng/ml，血清铁3.4mmol/L。考虑缺铁性贫血，予速力菲（琥珀酸亚铁）+维生素C口服，并劝说她正常饮食，不要回避肉类。
一个月后门诊随访，笑容灿烂地说头晕心慌已有改善，遂嘱咐她继续服用2个月。等到第三月复诊时，脸色红润，精神爽朗，血红蛋白108g/L，铁蛋白156ng/ml，血清铁12.7mmol/L。告知小美贫血已缓解，但还是要注意均衡饮食。
其实，铁元素不仅是人类生活中最常见的金属，同时也是人体构造必不可少的微量元素之一，成人体内约有4～5克铁。铁广泛参与机体的生命活动，即可参与血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素的合成，又可激活多种生物酶。红细胞是输送氧的载体，每个红细胞含2.8亿个血红蛋白，每个血红蛋白又含4个含铁血红素，这些含铁血红素与氧结合后将氧运输到身体各个部位，以完成人体氧化供能。
肌红蛋白是肌肉的“氧库”，当肌肉运动时，肌红蛋白内的亚铁血红素可提供和补充血液输氧的不足。铁还直接参与了线粒体的能量代谢与释放；并参与DNA、蛋白质合成及维生素代谢与免疫功能调节。
一，铁的代谢（吸收、转运、摄取、排泄、分布、再利用）
正常情况下铁的消耗和补充处于动态平衡，机体铁总量保持稳定。铁主要来源于饮食，食物中的铁在胃酸作用下，被还原成亚铁离子（Fe2+），然后与胃肠内容物中的维生素C和氨基酸形成络合物，被十二指肠及空肠黏膜吸收。吸收的铁被重新氧化为三价铁离子（Fe3+），与运铁蛋白结合形成血浆转铁蛋白。
运铁蛋白是铁的运载工具，正常情况下运铁蛋白的饱和度只有33%。血浆转铁蛋白随血液循环将铁转运至骨髓和其他需铁的组织。大部分铁用于骨髓合成血红蛋白，小部分在肌肉中合成肌红蛋白，还有部分在各种细胞中合成各类活性酶，多余部分以铁蛋白形式储存备用。
铁剂于进餐同时或餐后服用可减轻其副作用，但亦会减少其吸收。饮茶可影响铁的吸收，不应同时服用。维生素C有助于铁吸收，可配伍应用。服用铁剂后，血红蛋白多在2周后开始升高，1~2 个月后恢复正常，血红蛋白正常后，仍应继续服用铁剂3~6个月，以补足机体铁储备防止复发。
注射铁剂治疗副作用较多且严重，应严格掌握适应证：①不能耐受口服铁剂；②原有消化道疾病，口服铁剂加重病情；③消化道吸收障碍；④铁丢失（失血）过快，口服铁剂补充不及；⑤因血液透析不能维持铁平衡。常用注射铁剂是右旋糖酐铁，深部肌肉注射，偶尔可发生过敏反应，多见于静脉用药，严重时危及生命，故应避免静脉给药。
综上所述，铁是人体必需的，正常饮食完全可以满足人体的需求，只有极度贫困地区才会因为营养缺乏而盛行缺铁性贫血。目前生活条件越来越好，不应该再发生铁缺乏的事。但是由于人们对于“瘦”的追求，以及对于糖尿病饮食控制的误解，导致饮食结构不合理，无法正常补充铁元素，最终发生铁缺乏疾病。
然而，即便发生了铁缺乏，只要及时发现、去除病因、充足补铁，依然能够纠正缺铁状态，还病人以健康体魄。
因此，对于“林妹妹”这样的人，正常饮食是关键所在。
>>> 本文作者：
肖超 主治医师
上海交通大学附属第六人民医院血液内科