宝宝一出生，这个问题就一直困扰着妈妈。
宝宝维D补多少？没补到定量就不行吗？
多多少少，当妈的都曾稀里糊涂过……
今天阿滋妈刘莹现身说法，为大家解答这些稀里糊涂事。作为一名营养科医生妈妈，关于宝宝的营养摄入「量」，真是一点都不含糊！
作者介绍：
80后医生妈妈，自从拥有了自己的孩子，对于营养的理解、体会，特别是生命早期营养的思考和认识就不断被新的感触刷新。当今网络育儿谣言太多，阿滋妈希望尽己之能，还营养一份清明空间，还科学养育一个本真自然。
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有辣妈问我，宝宝1岁后，维生素D是不是要调整到600IU啦？
其实咱们国家的推荐量还是维持400IU呢。
除非宝宝的血清维生素D水平查出偏低，否则我们还是更倾向于继续维持400IU的官方推荐量，特别是在我阳光明媚的大南中国地区
别看我是个正经的营养科班生，维生素D第一次真正走进意识都是在工作后又回到学校的那会儿，围绕它要写一个综述。搜读文献后简直刷新了旧识无数，从此对其敬畏，不敢马虎。
维D是谁？
它能影响3000个基因！
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有人问：吃维生素D是不是就是补钙？
非也非也！
钙属于矿物质而维生素D是维生素啊。来，我给大家看看化学式就明白了（其实，就算看了化学式还差得远呢
）。
阿滋妈供图
话说回来，维生素D和钙一直被利益绑定不假。我们把维生素D和钙磷代谢的关系叫做「维生素D的经典作用」，简单说——维生素D够了，钙才好吸收，骨骼才够健康。
阿滋妈供图
除了经典作用，维生素D许多别处的光环也在逐渐被打开：
预防慢病，从肿瘤、心脏病到自身免疫疾病；
维持健康，调节细胞生长、神经肌肉、免疫功能、炎症反应；
总之，少了后果似乎很严重。
有人说，人体有大约30000个基因，维生素D影响了其中的将近3000个。
不同国家的宝宝
不同摄入量？
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▌维生素D的推荐量差异性很大
不同国家、不同机构各自有对专属人群的一套营养素的参考推荐，维生素D的推荐量差异性尤其特殊。
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肤色、人种、纬度、海拔、日照角度和时长、习俗、甚至连空气污染指数都影响了维生素D和每个人恋爱的机会。
下图是我辛勤工作了许久给大家整理出来的各国维生素D膳食参考摄入量，针对的是健康人群，我们一起看看吧：
点击图片可查看大图
阿滋妈供图
七个机构，七套建议，你方唱罢我登场。（第七套广播体操，现在开始……）
欧洲这次居然有个代表和美国统一上了！问题是，欧洲自己内部的建议还挺热闹的。不好意思说为了偷点工时，我已经懒得把德瑞奥日韩的数据也搬上来，不然更热闹。
上图中维生素D的单位用的是IU（国际单位），其中绝大多数参考值都是推荐摄入量（RNI）。
啥是RNI？
它的意思是——所推荐的人群中，如果大家都能保证这个摄入量，将有97.5%的人可以获得理想状态的维生素D水平。
也就是说，可能还有一小部分个体是不够的。并且这97.5%的人当中，可能有一部分人不需要摄入这么多也够了。（不怕告诉你，这段话的含义我当年大学时花了几个月才悟透的，大家如果犯晕纯属正常。）
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▌理想状态的维生素D水平是怎么样的？
问题说到这儿，第一个纠结点就出来了，多少才算理想状态的维生素D水平呀？
争议多得去了，大多数机构用血清（Serum）里25（OH）维生素D的水平达到20ng/ml作为理想状态的标准，但也有很多学者提出了不同见解，有些人甚至认为这个数值需要翻倍。
所以我们今天认定合适的摄入量，他日可能随时被颠覆。在之前的文章里，我也谈论过咱中国钙摄入推荐量的几代变迁：
阿滋妈|医森医森，我的宝宝需要补一些钙世神药么？
所以针对营养素的推荐摄入值我们要有一种正义凛然，视死如归的受试者心态，指不定我们顺从就范的这几十年，正在为日后的科学成果修正，提供有趣的史实（掩面）。
好吧，回到正题上。维生素D既然可以从日晒获得，为了保持推荐的公平可靠性，不同机构在此事上达到了愉快的小默契，他们一致表示「本推荐量基于很少或几乎得不到日晒的情况出发」。
所以不同国家的纬度、日照机会和空气污染在上表的推荐数值上并没有产生干扰意义，你理解了么？
于是不难理解，尽管英国纬度高高在上，这个阳光维生素的推荐值却温柔得很；倒是澳洲大咧咧的给出全场最低推荐水平，让人完全无法不迅速联想到她大片明媚的阳光、沙滩、海，还有比基尼。
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▌补维D，别老盯着别人家的！
有趣的是，即便大家推荐水平各有特色，不同国家和地区之间的推荐研究背景实验却仍是常常互相引用，互为推论依据。
美国IOM1997年的推荐主要依据就来自于中国南方的研究数据，而中国2013的最新推荐同样又参考回了美国2010年的实验基础
。
最终决定了不同机构意见分歧的还是要回到人群特点，比如移民大国考虑的人群复杂性要比中国这样的非移民国家多，所以我们并不建议使用别人的推荐值。
特别是，当你还生活在特定的地区时，这里的阳光更加会提醒你不要望着人家的数字吃饭哦。
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补多补少见机行事？
不，看这个指标！
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不管一个人采用了怎样的摄入标准，最终我们用来评价具体个案的维生素D水平时，目前最关心的指标还是TA本人血清里维生素D的浓度达到理想状态没有？
这就是我要提的第三个纠结点：膳食参考摄入量在一边，现实考虑中补充剂的推荐量却是另一边。
因为维生素D的来源回到真实生活场景，可以由阳光、小部分食物、补充剂共同完成。
所以，如果某个年龄段的活动能力显然有更多机会把自己暴露在阳光下，或者政府实施大范围食品强化的行为（比如北美的牛奶、豆浆及果汁里维生素D的强化），那么建议给人群的补充剂服用水平不一定等同于参考摄入量。
举个例子说明：
英国建议配方奶喂养达到500ml/天以上的宝宝，无需额外补充维生素D。
而美国的建议则是只要的宝宝配方奶没有喝到1000ml，就例牌应该额外补充400IU/天。
这个差异跟配方奶的强化维生素D政策联系在一起的，具体配方奶品牌和强化标准的差异决定了具体情况——我们要算算才知道。
还是那句话，维生素D的变数太大，参考推荐的目标、人群、食品供应、自然条件都太不一样，造成了现在全球各个国家、地区大不相同的推荐水平。聪明的你，见机行事了没有呢：）
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▌要点小结
好了，今天的文章提出的讨论有点生涩，我最后圈几句重点：
1.中国宝宝，建议还是参考本国最新推荐量（2013年）。
2.早产或者特别胖的宝宝，推荐水平另有打算，具体请咨询医生。
3.为了保证宝宝确实有可靠的维生素D营养状况，定期查血确认个体的营养状态还是推荐的。
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