编译 / 刘爽
本例是一名7岁男孩，由于扁桃体不对称及颈部肿块就诊于耳鼻喉科。患儿3月前出现颈部疼痛，右侧扁桃体增大，于外院急诊行CT以除外扁桃体周围脓肿。患儿无发热症状，链球菌快速筛查和咽部培养均为阴性，全血细胞计数正常。CT显示该患儿右侧腭扁桃体及双侧多发颈部淋巴结肿大，淋巴结最大者超过2厘米。患儿被诊为非链球菌性扁桃体炎及淋巴结炎，予静脉注射抗生素治疗，出院后口服抗生素。
本次就诊时，患儿未出现吞咽疼痛、颈部疼痛症状，否认发热、寒战、盗汗及不明原因的体重减轻。患儿扁桃体增大略有缓解，但右颈部肿块逐渐变大。
PE：右侧扁桃体明显增大，与悬雍垂重叠（Brodsky 4+），而左侧扁桃体仅在扁桃体窝内可见（Brodsky 1+；图1及图2）。右侧扁桃体无急性炎症或明显坏死表现。右侧颈前淋巴结肿大（3.0×2.5 cm），不伴压痛及表面皮肤改变。未见其他颈部肿块或淋巴结肿大。余查体无殊。
图1 经口内镜示右侧扁桃体增大越过中线及悬雍垂（箭头）
图2 Brodsky评分系统评估腭扁桃体增大（Reprinted from Pediatric Clinics of North America, Brodsky L, A modern assessment of tonsils and adenoids, 36(6), 1551-1569, 1989, with permission from Elsevier.）
Lab：全血细胞计数、血尿素氮、肌酐、钾、钙、天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、胆红素、尿酸和乳酸脱氢酶水平正常。胸片示右侧颈部区域有软组织，未发现纵隔肿块。
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这个孩子怎么了？
A.扁桃体周围蜂窝织炎
B.扁桃体脓肿
C.淋巴瘤
D.两侧扁桃体窝深度不同
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